湖北省武汉市人民政府办公厅


市人民政府关于印发武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知

武政〔2007〕84号


各区人民政府，市人民政府各部门：
　　市人民政府同意《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二００七年十一月二十三日

武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法

第一章　总　则

　　第一条　为进一步建立健全多层次医疗保障体系,保障城镇居民的基本医疗需求,根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）精神,结合本市实际,制定本办法。
　　第二条　本市行政区域内城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）适用本办法。蔡甸、江夏、东西湖、汉南、黄陂和新洲区可依据本办法，并结合各区实际制定实施意见，暂实行区级统筹。
　　第三条　建立居民医保制度应当遵循以下原则:
　　（一）坚持低水平起步,筹资水平和保障标准与我市经济社会发展水平以及各方面的承受能力相适应的原则;
　　（二）坚持自愿参保，权利与义务对等的原则；
　　（三）坚持家庭（个人）缴费为主,政府给予适当补助的原则;
　　（四）坚持以收定支,收支平衡，略有结余的原则;
　　（五）坚持与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和社会医疗救助统筹兼顾、协调发展的原则。
　　第四条　劳动保障部门是本市居民医保工作的主管部门,负责居民医保的组织实施和管理。各级社会保险经办机构（以下简称社保经办机构）负责经办居民医保日常业务工作，街道办事处（乡镇人民政府，下同）和社区居委会配合经办有关业务工作。各级社保经办机构、街道和社区的编制、人员和工作经费要与居民医保的实际工作量相适应。
　　各区人民政府及发展改革、财政、民政、卫生、地税、编制、教育、公安、食品药品监督、统计、残联等有关单位和部门应当在各自职责范围内,共同做好居民医保的相关工作。

第二章　参保登记缴费

　　第五条　居民医保参保范围是具有武汉市城镇户籍、不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民。具体对象包括：
　　（一）各类中小学阶段的在校学生（包括职业高中、中专和技校学生，下同）、少年儿童及其他18周岁以下的居民；
　　（二）18周岁及以上的非从业居民；
　　（三）未按月享受养老金或退休金待遇的60周岁及以上老人。
　　第六条　参保登记业务工作实行社保经办机构负责，街道办事处、社区居委会配合经办。各类在校中小学学生参保工作,由学校统一组织登记。
　　第七条　居民须携带户口簿、身份证及其复印件、照片，享受城市最低生活保障的对象（以下简称低保对象）和丧失劳动能力的重度残疾人（以下简称重度残疾人）还需分别提供低保证和残疾证，到户籍所在地或居住地社区居委会办理参保登记。
　　第八条　居民医保费实行地税征收。参保居民每年缴费一次，缴费期限为每年的11月1日至12月20日。
　　新生儿可在完成户籍登记后办理参保登记手续，并缴纳当年的基本医疗保险费。
　　第九条　参保登记的信息上报、审核与确认等业务可实行网上办理，劳动保障部门及其经办机构应与公安、民政、卫生和残联等单位和部门实现计算机网络联通，并延伸到街道和社区。

第三章　基金筹集

　　第十条　城镇居民基本医疗保险基金（以下简称医保基金）主要由家庭（个人）缴费、政府补助资金和基金利息构成。
　　政府补助资金列入财政预算。地方政府补助资金由市、区财政各承担50%。
　　第十一条　各类中小学阶段的在校学生、少年儿童及其他18周岁以下的居民筹资水平为每人每年100元，18周岁及以上居民筹资水平为每人每年420元。
　　第十二条　政府补助和家庭（个人）缴费按下列标准确定：
　　（一）各类中小学阶段的在校学生、少年儿童及其他18周岁以下的居民，政府每人每年补助80元，家庭（个人）每人每年缴纳20元。
　　（二）18周岁及以上的非从业居民，政府每人每年补助80元，家庭（个人）每人每年缴纳340元。
　　（三）未按月享受养老金或退休金待遇的60周岁及以上老人，政府每人每年补助370元，家庭（个人）每人每年缴纳50元。其他60周岁及以上老人，政府每人每年补助80元，家庭（个人）每人每年缴纳340元。
　　上述参保居民中的低保对象、重度残疾人，由政府全额补助，家庭（个人）不缴费。
　　第十三条　鼓励有条件的用人单位对职工家属参保给予补贴，并按国家规定享受有关税费优惠政策。

第四章　居民医保待遇

　　第十四条　医保基金用于支付参保居民符合规定的门诊和住院医疗费用。
　　第十五条　居民医保的保险年度按自然年度计算。按规定参保缴费的居民，从缴费次年的1月1日起享受居民医保待遇；新生儿从参保缴费的次月起开始享受居民医保待遇。未按时足额缴费的，不能享受居民医保待遇。
　　第十六条　居民医保的门诊包括普通门诊和在门诊治疗重症疾病。
　　一个保险年度内，参保居民在定点医疗机构发生的普通门诊医疗费，在100元及以下的，医保基金支付30%；100元以上的费用，由个人自理。
　　参保居民在门诊进行恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全(失代偿期)透析和肾移植术后抗排异等3种重症疾病治疗，医疗费用由医保基金按50%给予补助。
　　第十七条　参保居民的住院医疗费用，起付标准以下的由个人支付；起付标准以上的,由医保基金和参保居民按比例分担。
　　（一）住院起付标准确定为:社区卫生服务中心和一级医疗机构200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构800元。
　　低保对象在惠民医院住院起付标准为100元。
　　无劳动能力、无固定收入、无法定赡养人或抚养人的参保居民在惠民医院住院，不设起付标准。
　　一个保险年度内，参保居民两次及以上住院的，起付标准减半。
　　（二）在起付标准以上的住院医疗费用,医保基金的支付比例分别为:在社区卫生服务中心、一级医疗机构和惠民医院住院的，医保基金支付60%；在二级医疗机构住院的，医保基金支付50%；在三级医疗机构住院的，医保基金支付40%。
　　第十八条　参保居民因危、急、重症等情况在门诊实施紧急抢救后住院的，其紧急抢救费用并入住院医疗费用。
　　第十九条　居民医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，并按国家和省规定适当增加适宜少年儿童诊疗的药品、诊疗项目和服务设施范围。
　　定点社区卫生服务中心原则上使用城镇职工基本医疗保险药品目录的甲类药品，诊疗必需的，可以按国家和省规定使用部分乙类药品。
　　超出目录范围的医疗费用,医保基金不予支付。
　　第二十条　参保居民在门诊治疗重症疾病和住院，属于城镇职工基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目和药品目录范围内乙类药品的医疗费用，先由个人自付10%，余额再按本办法第十六条和第十七条的规定办理。参保居民按规定使用体内置放材料、置换人工器官和血液制品的医疗费用，医保基金支付35%。
　　第二十一条　参保居民经批准转往外地医疗机构就医发生的住院医疗费用，先由个人自付10%，余额再按本办法第十七条和第二十条规定办理。
　　第二十二条　在一个保险年度内,医保基金累计支付参保居民符合规定的医疗费用的最高限额为3万元。居民连续参保缴费满3年及以上的，医保基金最高支付限额提高到4万元。中断缴费后再次参保的，视同首次参保。
　　第二十三条　参保居民在定点社区卫生服务中心就诊，仍然执行《市人民政府关于加强城市卫生服务工作保障社区居民基本医疗卫生服务的意见》（武政〔2005〕10号）规定的“五免”政策，减免费用由政府补助。
　　第二十四条　有下列情形之一的医疗费用,医保基金不予支付:
　　（一）在国外或港、澳、台地区治疗的;
　　（二）自杀、自残的(精神病除外);
　　（三）因违法犯罪行为所致伤病的;
　　（四）交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的;
　　（五）按有关规定不予支付的其他费用。

第五章　医疗服务管理和费用结算

　　第二十五条　参保居民就医实行定点医疗机构管理。城镇职工医保定点医疗机构即为居民医保定点医疗机构，参保居民可在其中自主选择就医。劳动保障部门根据需要，适当增加妇幼专科医疗机构作为居民医保定点医疗机构。社保经办机构应与各定点医疗机构签订居民医保医疗服务协议。
　　第二十六条　参保居民因病情需要转往城镇职工转院定点医疗机构或外地医疗机构治疗的，须由本市定点三级医疗机构按规定办理转诊手续，并报社保经办机构核准。除紧急抢救外，未按规定办理转诊手续发生的医疗费用，医保基金不予支付。
　　第二十七条　参保居民在定点医疗机构发生的医疗费用,个人应负担的部分,由个人支付;医保基金应支付的部分,由定点医疗机构记账。因转诊或紧急抢救发生的医疗费用，先由本人垫付，在治疗结束后的30日内，持有关单据到社保经办机构审核报销。
　　第二十八条　居民医保医疗费用结算采取总额控制、定额结算、项目审核、年度清算。

第六章　基金管理

　　第二十九条　医保基金纳入财政专户管理,单独建账,专款专用,不得挤占挪用。
　　第三十条　医保基金的银行计息执行国家社会保险基金计息的有关规定。
　　第三十一条　社保经办机构应按规定建立医保基金的财务会计和内部审计制度，编制医保基金的预、决算报告。
　　第三十二条　财政和劳动保障部门要加强对医保基金的监督管理；审计部门应定期对医保基金的收支和管理情况进行审计；卫生部门应指导和督促医疗机构通过规范管理，优化服务，提高医疗质量，保证医保基金合理支出。
　　第三十三条　建立由政府有关部门、居民代表、定点医疗机构和有关专家组成的医保基金监督组织，加强对医保基金的社会监督。
　　第三十四条　根据经济社会发展水平和居民医疗消费需求，劳动保障部门可会同财政部门对居民医保的筹资标准、财政补助标准、医保基金起付标准、最高支付限额和支付比例等提出调整意见，并按规定程序报批后执行。

第七章　相关责任

　　第三十五条　有关职能部门按照各自职责对定点医疗机构进行监督检查,定点医疗机构应当予以配合。
　　第三十六条　定点医疗机构应按照“合理施治、合理检查、合理用药”的原则为参保居民提供医疗服务，不得随意降低参保居民的医疗待遇水平。
　　第三十七条　定点医疗机构违反居民医保有关管理规定和医疗服务协议，造成基金不合理支出和增加居民负担的,相应扣减其结算费用;情节严重的,取消定点资格。
　　第三十八条　对弄虚作假,采取隐瞒、欺诈等手段骗取医保基金的参保居民,视情节依法给予相应处罚。
　　第三十九条　劳动保障部门、社保经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守,损害参保居民合法权益,或者造成医保基金流失的,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

第八章　附　则

　　第四十条　卫生部门应加大惠民医院的建设力度，并指导和督促惠民医院积极推行医药分家，降低医疗成本，按规定为参加居民医保的低保对象提供优惠服务。
　　第四十一条　劳动保障部门会同相关部门制定本办法的具体配套办法。
　　第四十二条　本办法由劳动保障部门负责解释。
　　第四十三条　本办法自发布之日起施行。
湖北省宜昌市人民政府


（宜府令第132号）
宜昌市爱国卫生管理办法


《宜昌市爱国卫生管理办法》已经2008年6月10日市人民政府第23次常务会议讨论通过，现予发布，自2008年8 月1日起施行。



市 长

2008年6月14日


宜昌市爱国卫生管理办法

第一条 为了深入持久地开展爱国卫生工作，创建卫生整洁、优美舒适的环境，提高城乡居民的卫生意识和健康水平，根据《湖北省爱国卫生条例》及其他有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市行政区域内的机关、社会团体、企业事业单位及其他组织（以下简称单位）和个人，均应遵守本办法。
第三条 本市爱国卫生工作实行政府组织、属地管理、单位负责、全民参与、科学治理、社会监督的原则。
第四条 本市各级人民政府应当将爱国卫生工作纳入国民经济和社会发展规划，将创建卫生城镇、健康教育、除四害（鼠、蚊、蝇、蟑螂，下同）、农村改水改厕改厨改圈等爱国卫生工作所需专项补助经费和活动经费列入同级财政预算，保证爱国卫生工作与经济建设和社会进步协调发展。
第五条 本市行政区域内的所有单位和个人，应当义务承担所在地和责任区的爱国卫生工作，不断改善卫生环境，坚持除害防病，自觉纠正和抵制各种不卫生的行为。
第六条 本市及各县市区人民政府爱国卫生运动委员会（以下简称爱卫会）负责统一领导、统筹协调本区域内的爱国卫生工作。其主要任务是：
（一）贯彻实施有关爱国卫生工作的法律、法规和规章；
（二）规划、部署和协调本区域内的创建卫生城镇、健康教育、除四害、农村改水改厕改厨改圈等爱国卫生工作，动员社会全体成员参与爱国卫生活动；
（三）组织实施应对突发公共卫生事件的爱国卫生工作，督导、协调有关部门对健康危害因素采取综合干预措施；
（四）对本区域及区域内所有单位的卫生状况进行监督、检查和评估；
（五）组织爱国卫生工作的对外交流、合作及相关科学研究；
（六）承办同级人民政府交办的其他工作。
第七条 各级爱卫会每年定期召开爱卫会全体会议，研究开展爱国卫生工作的计划和措施，协调解决爱国卫生工作中的突出问题。
第八条 本市及各县市区爱卫会工作实行委员部门分工负责制。各委员部门在各自的职责范围内做好爱国卫生工作。
各委员部门的职责由各级爱卫会提出，报同级人民政府确定。
第九条 各级爱卫会的办事机构承担本级爱卫会的日常工作，负责拟定爱国卫生工作计划、措施，协调、督促有关部门和单位履行爱国卫生工作职责。
第十条 乡镇人民政府、街道办事处、大型企业事业单位负责本区域的爱国卫生工作。
居（村）民委员会应当确定人员负责爱国卫生工作。
乡镇人民政府、街道办事处、大型企业事业单位和居（村）民委员会，应当组织管理范围内的所有单位和个人落实爱国卫生工作责任制，开展经常性的检查评比活动。
第十一条 所有单位均应指定内设机构或确定专（兼）职人员负责本单位爱国卫生的日常工作，承担单位内部和市容环境卫生责任区的清扫保洁、健康教育、除四害等任务。
第十二条 爱卫会委员部门和相关单位应当加强爱国卫生宣传教育工作，切实履行下列职责：
（一）卫生行政主管部门负责宣传卫生法律、法规、规章和卫生健康科普知识；
（二）新闻媒体负责设立爱国卫生、健康教育专栏，传播卫生健康科普知识，对公众关心的卫生问题进行报道和舆论监督；
（三）居（村）民委员会负责围绕居民卫生防病工作开展多种形式的健康教育活动；
（四）各级各类学校和托幼机构负责开设健康教育课，注重培养学生、幼儿良好的卫生行为；
（五）各级各类医疗卫生机构负责在候诊场所和住院病区开展多种形式的健康教育活动，传播卫生健康知识。
所有单位应当在工作、学习、生活场所设置健康教育专栏，有针对性地宣传卫生健康知识。
第十三条 本市城区（不含夷陵区）公共场所禁止吸烟，控制吸烟危害。具体规定另行制定。
各县市（含夷陵区）人民政府应当根据实际情况，制定禁止或限制在公共场所内吸烟的规定。
第十四条 每年四月为全市爱国卫生活动月，统一开展市容环境卫生整顿、治理脏乱差等爱国卫生活动。
所有单位应当实行周末卫生日制度。
第十五条 各级爱卫会应当定期组织开展除四害活动，所在区域的单位和个人应当按要求实施除四害活动。
第十六条 城镇新建、改建、扩建各类公共场所和住宅小区，建设单位应当按照城市规划和卫生要求将水冲式公厕等卫生基础设施纳入建设项目，并与主体工程同时设计、同时施工、同时验收并投入使用。
本市鼓励社会力量投资兴建公共卫生设施。
第十七条 各级人民政府应当实施农村饮水安全工程，提高农村生活饮用水质量，改善农村居民饮用水卫生条件。
各县市区及乡镇人民政府（街道办事处）应当采取措施，指导、支持、督促农村居民在新建住宅时修建符合卫生要求的户厕；发展农村沼气，实施改炉改灶，改善厨房环境卫生；改善饲养卫生条件，杜绝人畜混居和禽畜散养，有条件的地区推行人畜生活区分开分离。
第十八条 施工单位在建筑施工、运输过程中应当妥善收集、处理渣土、垃圾、粪便和污水，清除建筑工地内四害等有害生物的孳生场所，保证建筑工地的宿舍、厨房、厕所等设施符合卫生要求。
第十九条 市爱卫会组织开展全市爱国卫生工作检查评比，命名表彰全市卫生城镇、卫生村、卫生社区及卫生先进单位，并对受表彰的单位定期进行考核、复查。
未获得卫生城镇或者卫生先进单位称号的，不得评为文明城镇或者文明单位。
第二十条 各级爱卫会根据工作需要聘任爱国卫生督查员，对本区域内的爱国卫生工作进行监督、检查和指导。
爱国卫生督查员履行职责时，应当出示相关证件，有关单位和个人应当提供相关资料，自觉接受监督、检查和指导。
第二十一条 对未按规定履行爱国卫生工作职责、开展爱国卫生活动的，由同级爱卫会通报批评，责令限期改正，并可建议同级人民政府追究主管人员和直接责任人员的行政责任；对已授予卫生先进称号的，可以取消其荣誉称号。
第二十二条 爱国卫生管理工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或行政监察部门依法依纪给予行政处分；构成犯罪的，提请司法机关依法追究其刑事责任。
第二十三条 本办法自2008年8月1日起施行。市人民政府1995年8月28日印发的《宜昌市爱国卫生管理暂行办法》（宜府发〔1995〕53号）同时废止。