湖北省宜昌市人民政府办公室


市人民政府办公室关于印发宜昌市城区居民最低生活保障对象医疗保险暂行办法的通知

宜府办发[2007]072号


各县市区人民政府，市政府各部门，宜昌开发区管委会,各大中型企业，各大中专学校：
《宜昌市城区居民最低生活保障对象医疗保险暂行办法》已经市政府研究同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。


二○○七年十一月六日



宜昌市城区居民最低生活保障对象医疗保险暂行办法


第一条 为切实解决城区居民最低生活保障对象（以下简称低保对象）基本医疗保障问题，根据《省人民政府办公厅关于印发城市居民最低生活保障对象参加医疗保险暂行办法的通知》（鄂政办发〔2007〕68号）等文件规定，结合我市城区实际，制定本暂行办法。
第二条 低保对象医疗保险坚持保障水平与经济发展水平相适应的原则，做到与城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、社会医疗救助制度相衔接，切实保障低保对象的基本医疗需求。
第三条 本市城区（不含夷陵区，下同）未参加城镇职工基本医疗保险的低保对象，均纳入低保对象医疗保险范围。
第四条 低保对象医疗保险费筹集标准暂定为每人每年140元。其中：省财政每人每年补助100元；市财政每人每年补助20元；区财政每人每年补助10元；市民政部门从医疗救助资金中每人每年补助10元。
第五条 低保对象申请参加医疗保险应当于每年9月底前持户口簿、个人身份证、《城市居民最低生活保障金领取证》，到所在社区办理参保登记，由社区负责填制《城市低保对象医疗保险人员信息登记表》，经民政部门审核后，到市劳动和社会保障局社会保险基金征收稽查处为参保人员申办参保手续。社会保险基金征收稽查处在参保人员《城市居民最低生活保障金领取证》上签章认可。低保对象参保免交有关医疗保险证卡工本费。
第六条 低保对象参加医疗保险实行年度动态管理。每年9月底前登记认可的低保对象可以享受下一个结算年度（结算年度为当年10月1日至次年9月30日）的医疗保险待遇。低保对象享受待遇不设等待期。若低保对象按本办法参保后停止享受低保待遇的，本结算年度仍按本办法享受医疗保险待遇，下一个结算年度可按规定参加城镇职工基本医疗保险（含灵活就业人员医疗保险）或城镇居民基本医疗保险。新增低保对象从下一个结算年度开始按本办法纳入医疗保障范围。但是，低保对象不得重复参加政府组织的多种医疗保险。
停止享受低保对象医疗保险待遇的人员，参加灵活就业人员医疗保险的，原低保对象医疗保险参保年限不计入城镇职工医疗保险缴费年限，但可按灵活就业人员医疗保险政策规定的当年基本医疗保险缴费基数×4.8%的标准一次性补齐差额后，合并计算参保年限，补费期间不享受医疗保险相关待遇；其参加城镇职工基本医疗保险的，可以合并计算参保年限。
第七条 　参保的低保对象凭市社会保险基金征收稽查处签章的《城市居民最低生活保障资金领取证》，在惠民医院或惠民窗口就诊就医，可以享受规定的医保待遇。
第八条 　参保的低保对象一般门诊医疗费用补助标准为每人每年14元，由民政部门按年度一次性发放给低保对象。
第九条 　参保的低保对象在同一年度内住院时，除享受惠民医院减免优惠政策外，所发生的符合政策规定的其余医疗费用，在低保对象医疗保险统筹基金中按下列办法予以报销：首次起付标准为100元（其中对“三无人员”不设起付线），第2次住院减半，从第3次起不设起付线。由低保对象医疗保险统筹基金支付的医疗费用每年最高限额为2万元。超过起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费按55%的比例报销，转院医疗费按40%的比例报销。超过最高限额以上的部分，由民政部门按有关规定给予医疗救助。
第十条 大病门诊实行病种、费用定额管理。病种为：恶性肿瘤、器官移植后抗排斥治疗、慢性肾功能尿毒症期、帕金森氏综合症、严重精神病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血。费用按定额标准的50%报销。（具体办法另行制定）。
参保的低保对象发生符合《宜昌市基本医疗保险疾病质量控制标准》且生命体征不正常、不易搬动的病情时，所用的门诊抢救医疗费用，可纳入低保对象医疗保险统筹基金支付范围。
第十一条 因惠民医院条件所限，或因专科疾病确需转其它医院诊疗的参保的低保对象，由主治医生及时提出转院意见，经医院医保办公室同意，报市医疗保险管理处备案，可转到市中心医院、市一医院、市二医院、市三医院、市中医院、市优抚医院（仅限精神病人）诊疗。凡未经批准，自行转院就医的费用自负。
第十二条 低保对象医疗保险应当严格执行《宜昌市基本医疗保险疾病质量控制标准》、《宜昌市城镇低保对象医疗保险大病门诊管理办法》、城镇职工基本医疗保险甲类药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，紧急抢救用药放宽至乙类药品目录。乙类药品报销比例为40%。使用乙类药品须经主治医生签字，报分管院长审批。如国家、省有新的规定，从其规定。
第十三条 市劳动和社会保障、财政、民政、卫生等部门共同负责实施低保对象医疗保险工作，分别履行下列主要职责：
（一）劳动和社会保障部门负责低保对象医疗保险的组织实施工作。
（二）财政部门负责落实政府补助资金，并于每年9月30日前将低保对象医疗保险补助资金拨付到医保专户，同时，对其资金的使用实行监管。
（三）民政部门负责对低保对象资格进行确认，并核发《城市居民最低生活保障资金领取证》。负责从医疗救助资金中及时提取补助资金，并将资金足额拨付到医保专户。同时，负责低保对象门诊医疗补助费的发放。
（四）卫生部门负责惠民医院的管理，指导惠民医院制定为低保对象服务的各项管理制度，监督惠民医院落实医疗费用减免等政策。
第十四条 市劳动和社会保障局社会保险基金征收稽查处是低保对象医疗保险经办机构，其主要职责包括：
（一）负责低保对象参加医疗保险手续的办理、变更和终结；
（二）负责低保对象参加医疗保险的政府补助资金及民政医疗救助资金的核定，并将核定的有关资料及数据交市财政局；
（三）负责低保对象医疗保险基金预决算编制的相关工作；每年根据低保对象参保缴费情况，拟定下年度专项补助资金计划。
市劳动和社会保障局医疗保险管理处是低保对象医疗保险经办机构，其主要职责包括：
（一）负责低保对象医疗保险基金支付、结算及统计工作；
（二）负责监督检查惠民医院执行医疗保险管理措施的情况，并与惠民医院签定医疗保险服务协议；
（三）负责定期报送或公布医疗保险基金的运行情况，接受有关部门及参保人员的监督。
第十五条 　惠民医院应当按照有关规定和协议约定，严格执行医疗服务和保险政策、诊疗规范和操作规程,制定医疗质量、医疗安全、医疗服务、医疗收费、药品购销、财务管理等制度，建立医疗记录、档案，服务信息网络体系，保证为低保对象提供医疗救助和治疗，落实优惠政策。配合医疗保险经办机构加强对低保对象医疗费用成本的控制与管理工作，并接受医保经办机构的监督。
第十六条 低保对象医疗保险统筹基金主要用于支付参保的低保对象的住院、一般门诊和大病门诊费用。支付金额按结算年度核算。
低保对象医疗保险统筹基金纳入财政专户统一管理，实行收支两条线，单独核算，专款专用，任何单位不得挤占挪用。
第十七条 参保的低保对象按程序办理入院手续后，住院期间所发生的费用在享受相关减免优惠的待遇后，除个人负担的部分外，其余部分由惠民医院按月与市医疗保险管理处结算。市内转诊就医的，转诊医院将参保的低保对象的医疗费用单列并按政策减免后与市医疗保险管理处结算。
第十八条 对违反规定提供虚假证明或伪造医疗发票等违规行为的，取消本人的参保资格，追缴已经报销补助的全部费用。
第十九条 本暂行办法未尽事宜，按《省人民政府办公厅关于印发城市居民最低生活保障对象参加医疗保险暂行办法的通知》和宜昌市城镇职工基本医疗保险相关政策规定执行。
第二十条 本暂行办法由市劳动和社会保障局负责解释。
第二十一条 本暂行办法自2007年10月1日起实施。
劳动部


劳动部关于养老保险基金不能纳入财政专户管理问题的通知
劳动部


各省、自治区、直辖市及计划单列市劳动（劳动人事）厅（局），上海市社会保险管理局、新疆生产建设兵团劳动局：
最近，一些省、市劳动部门反映，当地财政部门要求将养老保险基金纳入财政专户管理，给养老保险工作带来一定的影响。我们认为这种做法不妥，违背了国务院的规定。为切实保障养老保险基金的正常收缴、支付，现对养老保险基金的管理问题通知如下：
一、养老保险基金是全体离退休人员的“活命钱”是用于支付离退休人员养老金的专项基金。基本养老保险实行社会统筹与个人帐户相结合，社会统筹基金是全体在职职工和离退休人员的共有财产，个人帐户基金属于职工个人所有。这笔资金既不属于国家预算内资金，也不属于国家预
算外资金，任何单位和个人均无权擅自动用。
二、国务院多次明确，养老保险基金存入社会保险经办机构在银行开设的养老保险基金专户。《国务院关于发布改革劳动制度四个规定的通知》（国发〔1986〕77号）中规定，退休养老基金“由企业开户银行按月代为扣缴，转入当地劳动行政主管部门所属的社会保险专门机构在
银行开设的‘退休养老基金’专户”。《国务院关于企业职工养老保险制度改革的决定》（国发〔1991〕33号）又再次明确，企业和职工个人缴纳的基本养老保险费转入社会保险经办机构在银行开设的‘养老保险基金’专户，实行专项储存，专款专用，任何单位和个人均不得擅自动
用。针对一些地方财政部门要求将养老保险基金纳入财政专户管理问题，1989年11月28日，国务院办公厅召集劳动部、财政部、中国人民银行、国家计委和国家体改委等部门领导同志协调会专题研究决定，养老保险基金和待业保险基金不纳入财政专户。1990年1月国务院办公
厅电复辽宁省人民政府：在新的社会保险管理体制尚未建立，国务院对养老保险基金和待业保险基金未作新的决定之前，仍维持现状，两项基金不纳入财政专户。
三、根据国务院有关规定，劳动部、财政部多次重申养老保险基金不存入财政专户。1990年2月，劳动部、财政部联名电复湖南省人民政府办公厅，再次强调两项基金不纳入财政专户。1994年11月，经国务院同意，财政部、劳动部联合下发了《关于加强企业职工社会保险基
金投资管理的暂行规定》（〔1994〕财社字第59号），其中第一条规定，“企业职工社会保险基金是按国家规定提取、筹集和使用的专项基金，必须坚持专款专用的原则，任何单位和个人都无权自行决定该基金的其他用途”；第六条规定：“社会保险基金购买国家债券以后仍有结余
的部分，应按社会保险基金管理的有关规定存入银行的专户”。
四、各级社会保险管理机构按照国家有关规定提取的管理服务费，应严格按国发〔1991〕33号第十条规定办理，即：“社会保险管理机构可从养老保险基金中提取一定比例的管理服务费，具体的提取比例根据实际工作需要和节约的原则，由当地劳动部门提出，经同级财政部门审
核，报养老保险基金委员会批准；社会保险管理机构应根据国家的政策规定，建立健全基金管理的各项制度，编制养老保险基金和管理服务费收支的预、决算，报当地政府在预算中列收列支，并接受财政、审计、银行和工会的监督”。
五、各级社会保险管理机构要加强社会保险基金管理，按照《国务院关于深化企业职工养老保险制度改革的通知》（国发〔1995〕6号）和财政部、劳动部《关于加强企业职工社会保险基金投资管理的暂行规定》（〔1994〕财社字第59号），切实做好社会保险基金的财务管
理工作，建立健全财务、会计、统计、审计等各项基金管理制度，严肃财经纪律，严禁动用、挪用养老保险基金。对擅自动用、挪用养老保险基金的，应按违反财经纪律严肃查处。
六、国发〔1995〕6号文件规定，各地区和有关部门要设立由政府代表、企业代表、工会代表和离退休人员代表组成的社会保险监督委员会，加强对社会保险政策、法规执行情况和基金管理工作的监督。还没有设立社会保险监督委员会的地区，要尽快建立社会保险监督委员会，搞
好社会保险监督工作。各级社会保险管理机构要主动接受社会保险监督委员会的监督，以确保基金的安全、合理使用。




1995年8月28日