辽宁省抚顺市人民政府


关于印发《抚顺市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的通知

抚政发〔2008〕13号


各县、区人民政府，经济开发区管委会，市政府各部门，各直属单位：

《抚顺市城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经第十三届市政府第 50次常务会议通过，现予印发。请遵照执行。











二○○八年十月三十一日











抚顺市城镇居民基本医疗保险暂行办法





第一章 总 则



第一条 为健全我市城镇居民基本医疗保险制度，切实保障我市城镇居民的基本医疗需求，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《辽宁省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》（辽政发〔2007〕39号）文件精神，结合本市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用范围：

（一）具有本市城镇非农户籍，且不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的60周岁以上的非从业居民（以下简称老年居民）。

（二）具有本市城镇非农户籍，且不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的19周岁—59周岁的非从业居民（以下简称成年居民）。

（三）具有本市城镇非农户籍，年满18周岁以下且未在校就读的未成年人和在市内中小学（包括职业高中、中专、技校）就读并取得学籍的学生（以下简称未成年居民）。

第三条 建立城镇居民基本医疗保险制度坚持以下原则：

（一）坚持低水平起步，筹资水平、保障标准与各方承受能力相适应的原则；

（二）坚持重点保障城镇居民大病医疗需求的原则；

（三）坚持以家庭（个人）缴费为主，政府给予适当补助的原则；

（四）坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；

（五）坚持政府引导、自愿参加、推动应保尽保的原则；

（六）坚持统筹协调，保持各类医疗保障制度平衡衔接的原则。

鼓励劳动年龄内有劳动能力的城镇居民，以多种方式就业，并参加城镇职工基本医疗保险或者个体劳动者基本医疗保险。



第二章 参保登记管理



第四条 符合本办法规定的人员按保险年度参保：未成年居民为每年9月1日至次年8月31日;老年、成年居民为每年1月1日至12月31日，参保时一次缴纳保险年度的基本医疗保险费。

第五条 各街道办事处、社区作为老年、成年居民和其他非在校的未成年居民参保承办单位，负责上述人员的身份确认、参保登记、变更管理，基金征缴等参保工作，并发放《抚顺市城镇居民基本医疗保险证》和医疗保险卡。同时将办理的参保资料和代收的基本医疗保险费于每年1月20日前上报、上缴至社会保险经办机构。

第六条 各学校、托幼机构作为在校未成年居民参保的承办单位，负责本校学生、在册幼儿的参保登记、保费收缴等工作，并发放《抚顺市城镇居民基本医疗保险证》和医疗保险卡。同时将办理的参保资料和代收的基本医疗保险费于每年9月20日前上报、上缴至社会保险经办机构。

第七条 申请参保居民以家庭为单位到承办单位办理参保申报手续。同一户口簿内符合参保条件的居民，须全员申报参保。

第八条 新生儿在出生3个月内，由父母持新生儿户口簿到户籍所在街道社区办理参保手续，在同一结算年度内，缴费额不变，缴费次月起享受基本医疗保险待遇。

第九条 18周岁以上非从业居民已参加城镇职工基本医疗保险的不可向城镇居民基本医疗保险转换。参加城镇居民基本医疗保险需转入城镇职工基本医疗保险的，其缴费年限折半计算。未成年居民转入城镇职工基本医疗保险的，不计算缴费年限。

参加城镇居民基本医疗保险的成年低保人员停止享受低保待遇后，不得按本办法继续参保，并应当从停止享受低保待遇次月起按照城镇职工基本医疗保险办法参保，其缴费年限折半计算。



第三章 基金的筹集和管理

第十条 缴费标准和补助标准：

老年居民每人每年为295元，个人缴纳215元，政府补助80元；属于低保及重残的困难人员个人缴纳55元，政府补助240元；低保边缘户人员个人缴纳175元，政府补助120元。

成年居民每人每年为295元，个人缴纳255元，政府补助40元；属于低保及重残的困难人员个人缴纳175元，政府补助120元；低保边缘户人员个人缴纳235元，政府补助60元。

未成年居民每人每年为80元， 个人缴纳40元，政府补助40元；属于低保及重残的困难人员个人缴纳15元，政府补助65元；低保边缘户人员个人缴纳30元，政府补助50元。

无生活来源、无劳动能力、无法定赡（扶）养人的“三无人员” 每人每年为295元，个人不缴费，政府补助295元。

第十一条 城镇居民基本医疗保险补助资金要纳入各级财政预算，补助金额扣除省政府补助资金后，市县（区）政府按5：5比例承担。

第十二条 每年参保申报缴费期后，根据实际参保人数，市、县（区）财政部门将应承担的补助资金分别于每年2月和10月底将市、县（区）全部补助资金直接划拨到城镇居民基本医疗保险基金专户。

城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户管理，单独列帐，专款专用，不得挤占挪用。



第四章 医疗保险待遇



第十三条 城镇居民缴纳的基本医疗保险费，全部用于建立统筹基金，不建立个人账户，缴费当期享受相关待遇。

第十四条 除新出生婴儿、新增需特殊照顾人员和新增学校学生外，其他城镇居民未在规定时间参保，或已经参保人员中断缴费的，可在次年规定的申报缴费期办理参保。参保时补缴历年应当由个人负担的医疗保险费，并从缴费满6个月后的次月1日起享受本办法规定的基本医疗保险待遇。

第十五条 城镇居民基本医疗保险基金支付范围： （一）符合本市城镇职工基本医疗保险支付范围（包括药品目录、诊疗项目范围以及医疗服务设施范围和支付标准）以及补充的儿童用药和儿科诊疗项目内的住院医疗费用； （二）本办法规定的门诊特殊病种的医疗费用。

第十六条 城镇居民住院发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，实行起付标准和年度最高支付限额控制。城镇居民住院发生的起付标准以下的医疗费用，由个人承担；起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金按照一定比例支付。

第十七条 城镇居民基本医疗保险的待遇标准：（一）起付标准：

1. 老年、成年居民按照三级、二级、一级医院及社区卫生服务中心分别为600元、500元、300元。

2. 未成年居民按照三级、二级、一级医院及社区卫生服务中心分别为300元、200元、100元。（二）起付标准以上、最高支付限额以下住院统筹基金支付比例：

1. 老年、成年居民按照三级、二级、一级医院及社区卫生服务中心分别为45%、50%、55%。

2. 未成年居民按照三级、二级、一级医院及社区卫生服务中心分别为60%、65%、70%。

（三）居民基本医疗保险年度最高支付限额：老年、成年居民为3万元；未成年居民为8万元；参加城镇居民基本医疗保险连续缴费满3年的，从第4年开始其住院医疗费报销比例每年提高1％，提高比例最多不超过10％。

市劳动和社会保障行政主管部门可以根据医疗保险统筹基金运行情况，适时提出调整城镇居民基本医疗保险费的筹资比例、起付标准、统筹基金支付比例、最高支付限额的意见，报市政府批准后实施。

第十八条 老年、成年居民在门诊发生的恶性肿瘤放疗、重症尿毒症透析、器官移植抗排异治疗的医疗费用，起付线以上部分由统筹基金支付60%。 未成年居民在门诊发生的恶性肿瘤放疗、重症尿毒症透析、器官移植抗排异治疗、白血病、糖尿病的医疗费用，起付线以上部分由统筹基金支付70％。

第十九条 参保城镇居民转往异地住院治疗的或因故在异地急诊住院发生的符合支付范围的医疗费用，起付标准为1500元，起付标准以上、基本医疗保险最高支付限额以下的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付比例分别为：（一）老年、成年居民支付40%；（二）未成年居民支付60%。

第二十条 建立大额补充医疗保险基金

参加城镇居民基本医疗保险应当同时参加大额补充医疗保险。老年、成年居民（不含低保和重度残疾人员）必须参加大额补充医疗保险，缴费标准为每人每年48元；未成年人参加大额补充医疗保险缴费标准为每人每年24元。大额补充医疗保险费由家庭缴纳，政府不予补助。

第二十一条 参保居民住院发生的符合基本医疗保险支付范围的、超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由大额（补充）医疗保险基金支付，老年居民支付80%，成年居民支付70%；异地治疗的，老年居民支付70%，成年居民支付60%，年度最高支付限额为18万元；未成年人大额（补充）医疗保险基金支付80%，异地治疗的，大额（补充）医疗保险基金支付70%，年度最高支付限额为13万元（其中对发生意外伤害的学生承担学生意外伤害保险责任2.5万元，意外伤害医疗0.5万元）。患特殊病人员门诊治疗发生的医疗费用，应由大额（补充）医疗保险结算的，老年和成年居民5万元以下的费用（含5万元）按70%支付，5万元以上18万元以下费用按60%支付；未成年人按70%支付。



第五章 医疗服务管理



第二十二条 城镇居民基本医疗服务由城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和取得劳动保障行政部门认定定点资格的儿童医疗机构（以下统称城镇居民定点医疗机构）承担，并参照城镇职工基本医疗保险的有关规定对城镇居民医疗保险定点医疗机构进行管理。 第二十三条 经办机构与城镇居民定点医疗机构签订城镇居民基本医疗保险服务协议，明确各自的权利和义务，并参照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构考核管理办法，加强对城镇居民基本医疗保险定点医疗机构的监督管理。

第二十四条 各定点医疗机构应当坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗”的原则，按照本办法和协议规定向城镇居民提供医疗服务，并建立与城镇居民基本医疗保险制度相适应的内部管理制度。

第二十五条 城镇居民基本医疗保险的就医管理、结算办法，按照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

第二十六条 城镇居民参保人员持城镇居民社会保险经办机构统一制发的《城镇居民基本医疗保险证》和医疗保险卡到定点医疗机构就诊。

城镇居民基本医疗保险实行首诊和双向转诊制度。城镇居民就医时应首先到具有定点资格的社区医疗卫生服务机构就诊，根据病情需要也可到上级医疗机构就诊。对于上级医疗机构已经明确诊断、病情稳定且下级医疗机构能够治疗的疾病，上级医疗机构应及时转往下级医疗机构。

因病情需要或本市医疗机构诊疗水平限制，需转往外地检查、治疗的，参照城镇职工基本医疗保险转诊转院管理办法执行。

第二十七条 参保人员因急诊不能到定点医院就诊的，可到就近医院治疗。如在非定点医疗机构住院的，在治疗终结后，十个工作日内持接诊医院的急诊病历资料、有效发票、医疗收费清单到医疗保险经办机构报销。参保人员在非定点医院住院发生的费用个人先负担10%后，纳入城镇居民基本医疗保险基金按比例报销。

第二十八条 定点医疗机构应当建立和完善医疗保险内部管理制度，严格执行城镇居民医疗保险各项政策规定和医疗服务协议。配备专（兼）职管理人员，做好城镇居民医疗保险的内部管理工作。

第二十九条 市劳动和社会保障行政主管部门及其社会保险经办机构有权审验定点医疗机构诊治参保患者的处方、病案、医嘱、诊疗报告单、收据等有关材料，有权监督检查定点医疗机构执行城镇居民医疗保险各项政策规定的情况，定点医疗机构应当积极配合。对不符合规定的医疗费用，社会保险经办机构不予支付。

定点医疗机构有权对市劳动和社会保障行政主管部门及其社会保险经办机构工作进行监督，提出意见和建议，对不当的处罚提出申诉复议要求，有权对其工作人员违规违纪问题向有关部门检举。

第三十条 社会保险经办机构应当建立健全内部管理制度，加强基金收支管理，保证专款专用，不得挤占挪用。同时要接受市审计、财政、劳动和社会保障等行政部门的监督，定期报告城镇居民基本医疗保险基金的收支情况。

第三十一条 建立对定点医疗机构的监督考核制度。市劳动和社会保障行政主管部门会同卫生、财政、物价、食品药品监督等行政主管部门，对定点医疗机构执行医疗保险政策规定的情况进行检查和考核。

第三十二条 建立举报奖励制度。市劳动和社会保障行政主管部门设立监督举报电话和举报箱。对违反城镇居民基本医疗保险规定的可以向市劳动和社会保障行政主管部门举报。对调查核实的，可依法进行处罚；对举报有功人员给予一定的物质奖励。奖励办法由市财政、劳动和社会保障行政主管部门另行制定。

第六章 附 则



第三十三条 市劳动和社会保障局为全市城镇居民基本医疗保险的行政主管部门，负责本市城镇居民基本医疗保险的政策制定、综合协调、组织实施和监督检查。

市财政局负责城镇居民基本医疗保险政府补助资金的筹集拨付、预算安排，建立城镇居民基本医疗保险统筹基金财政专户。市卫生局负责对定点医疗机构的建设与管理，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。市教育局负责做好在校中小学生（包括职业高中、中专、技校学生）基本医疗保险政策的宣传，督促检查所属各学校落实参保工作。市公安局负责参保人员的户籍认定。市民政局和市残联负责城镇低保和重度残疾居民的身份确认，并及时向社保经办机构提供低保和残疾居民的动态数据。

各区（县）政府负责协调组织所属各街道、社区居民的参保工作。

市社会保险事业管理局具体经办、指导城镇居民基本医疗保险业务工作，并负责基金的筹集、管理和支付。

第三十四条 城镇居民基本医疗保险费按年缴纳，缴费不退。本办法实施当年内参保的，从缴费的次月起享受待遇。

第三十五条 有条件的用人单位对于职工家属参保费用可以给予补助，其享受的税收鼓励政策，按国家有关规定执行。

大学生参加城镇居民基本医疗保险办法按照有关规定执行。

第三十六条 提取城镇居民基本医疗保险基金的5%建立风险调节金，用于调节和弥补城镇居民基本医疗保险基金出现的风险。当风险调节资金滚存余额达到当年基金收入总额的50%时，不再提取风险调节金。

第三十七条 本办法中规定的未尽事宜，按照《抚顺市城镇职工基本医疗保险管理办法》的有关规定执行。

第三十八条 因重大疫情、灾情及突发事件发生的城镇居民医疗费用，由同级人民政府解决。

第三十九条 本办法由市劳动和社会保障行政主管部门负责解释。

新宾县、清原县参照本办法执行。

第四十条 本办法自2008年7月1日起施行。






民政部


民政部关于表彰北京市朝阳区十八里店乡等116所全国模范敬老院的决定
民政部


各省、自治区、直辖市民政厅（局），各计划单列市民政局：
在改革开放和社会主义现代化建设的新时期，敬老院作为农村社会保障工作的重要内容，在配合计划生育工作，维护社会稳定，促进两个文明建设中起到了积极的作用。敬老院的建设和发展，越来越受到各级党政领导的重视。尤其是县乡两级政府在抓敬老院建设上，加大力度，取得了
显著的成绩，涌现出一大批设施完备、环境幽雅、管理科学、服务质量好的省级模范院、标兵院。为推动全国敬老院工作向规范化、标准化、社会化方向健康发展，民政部决定：命名北京市朝阳区十八里店乡等116所敬老院为全国模范敬老院。
这些模范敬老院是全国4万多所敬老院的标兵。在改革的大潮中，他们始终坚持党的基本路线，坚持正确的办院方针和办院原则，不断拓宽工作领域，创造了一流的工作业绩。有的以敬老院为依托建立了五保服务中心，为全乡镇五保对象服务，不仅使在院老人安度晚年，也使散居五保
对象的生活得到了切实的保障；有的敬老院大力发展院办经济，不仅提高了在院供养人员的生活水平，而且改善了敬老院居住条件，使院办经济的收入成为基层民政经济的重要组成部分；有的为适应社会发展的需要，接收社会老人自费入院供养，向着老龄事业社会化方向迈出了新的步伐。


各地敬老院要以全国模范敬老院为榜样，在社会主义市场经济条件下，坚持改革开放，积极进取，锐意改革，坚持党的四项基本原则，牢固树立全心全意为供养对象服务的观念，不断提高管理水平，扩大服务内容，提高社会效益，努力把敬老院办成人们心目中的老人乐园。
希望受到表彰的单位，再接再厉，进一步解放思想，深化改革，为把敬老院事业继续推向前进，做出更大的贡献。

全国模范敬老院名单

北京市
朝阳区十八里店乡敬老院
通县马驹桥镇敬老院
海淀区四季青乡敬老院

天津市
北辰区宜兴埠镇敬老院
津南区八里台镇敬老院
蓟县邦均镇敬老院

河北省
栾城县郄马乡敬老院
秦皇岛市海港区敬老院
遵化市遵化镇敬老院
武邑县审坡镇敬老院
文安县文安镇敬老院

山西省
襄汾县陶寺乡敬老院
阳泉市郊区三郊乡敬老院
河津市柴家乡敬老院

内蒙古自治区
包头市郊区兴胜乡敬老院
巴林左旗丰水山乡敬老院

辽宁省
大连市甘井子区辛寨子镇敬老院
沈阳市于洪区陵东乡敬老院
营口市老边区路南镇敬老院
鞍山市旧堡区宁远镇敬老院

吉林省
东丰县猴石镇敬老院
图门市红光乡敬老院
德惠市天台镇敬老院
永吉市双河镇敬老院
东辽县建安镇敬老院

黑龙江省
大庆市红岗区杏树岗乡敬老院
穆棱市马河桥镇敬老院
双城市双河镇敬老院
阿城市玉泉镇敬老院

上海市
嘉定区安亭镇敬老院
浦东新区顾路乡敬老院
金山县朱行镇敬老院

江苏省
锡山市东湖塘镇敬老院
邳州市铁富乡敬老院
武进市横山桥镇敬老院
昆山市城北镇敬老院
通州市观音山镇敬老院
建湖县恒济乡敬老院
张家港市杨舍镇敬老院
泰州市朱庄乡敬老院

浙江省
余杭市塘栖敬老院
鄞县五乡镇敬老院
海宁市周王庙镇敬老院
湖州市南浔镇敬老院

安徽省
泗县大庄镇敬老院
青阳县杜村乡敬老院
宁国县仙霞镇敬老院
肥西县三河镇敬老院
阜阳市正午乡敬老院

福建省
宁化县泉上镇敬老院
武平县桃溪乡敬老院
福鼎县秦屿镇敬老院

江西省
上高县翰堂乡敬老院
景德镇市竞成镇幸福院
万安县潞田镇社会敬老院
南昌市郊区青云谱乡敬老院
萍乡市上栗区彭高镇敬老院

山东省
平度市中庄镇中心敬老院
淄博市张店区南定镇敬老院
枣庄市峄城区峄城镇敬老院
烟台市莱山区莱山镇敬老院
曲阜市书院乡敬老院
泰安市郊区满庄镇敬老院
日照市石臼办事处敬老院
文登市宋村镇敬老院
平阴县平阴镇敬老院

河南省
郑州管城区十八里河乡幸福院
清丰县大流乡敬老院
长葛市董村乡敬老院
南召县云阳镇敬老院
上蔡县杨集镇敬老院
林州市城郊乡敬老院
孟津县马屯乡敬老院
兰考县张君墓镇敬老院

湖北省
荆沙市荆州区八岭乡敬老院
潜江市渔洋镇幸福院
孝感市孝南区杨店镇幸福院
武穴市四望镇敬老院
武汉市洪山区和平乡敬老院
恩施市龙凤镇敬老院

湖南省
炎陵县策源乡敬老院
岳阳市郊区梅溪乡敬老院
长沙市郊区马王堆乡敬老院
洞口县花古乡敬老院
湘潭县古城镇敬老院

广东省
番禺市石棋镇敬老院
斗门县井岸镇敬老院
三水市芦苞镇敬老院
东莞市樟木头镇敬老院
化州市林尘镇敬老院

广西壮族自治区
贵港市贵城镇敬老院
兴安县界首镇敬老院
荔浦县荔城镇敬老院

海南省
琼海市大路镇敬老院

四川省
垫江县高安镇敬老院
成都市成华区圣灯乡敬老院
双流县东升镇敬老院
大竹县石河区敬老院
重庆市南岸区南坪镇敬老院
内江市市中区国光乡敬老院
自贡市贡井区艾叶乡敬老院

贵州省
桐梓县娄山关镇社会福利院
玉屏县大龙镇幸福院

云南省
晋宁县古城镇敬老院
禄丰县仁兴镇敬老院

西藏自治区
波密县敬老院

陕西省
丹凤县商镇区大峪乡敬老院
城固县原公镇敬老院
西安市未央区草滩镇敬老院

甘肃省
泾川县合道乡敬老院
山丹县清泉敬老院

宁夏回族自治区
吴忠市金积镇敬老院
陶乐县县乡联办敬老院

青海省
玉树县下拉秀乡敬老院

新疆维吾尔自治区
库尔勒市铁克其乡敬老院
昌吉市三工乡敬老院



1995年12月20日